Шейные ортезы или ортопедические воротники

Шейные ортезы применяются для лечения травм и заболеваний шейного отдела позвоночника, а также в послеоперационном периоде. Применение ортезов показано и при болевом мышечном спазме и при выраженной нестабильности позвонков.

Целью ортезирования являются: устранение явлений нестабильности сегментов позвоночника, переломы тел и дужек позвонков, уменьшение болевого синдрома и мышечного спазма при остеохондрозе и других заболеваниях. Для достижения этих целей ортезы должны обеспечивать необходимую разгрузку позвонков шейного отдела и ограничивающих их подвижность относительно друг друга, корректировать положение головы.

В большинстве случаев в условиях амбулаторной и стационарной помощи при травмах и заболеваниях шейного отдела позвоночника применяются ватно-марлевый воротник «типа Шанца» и гипсовая кранио-цервико-торакальная повязка.

В последние годы в результате развития конструктивных разработок и появления современных полимерных материалов появились готовые ортезы (ортопедические воротники) как жесткой, так и мягкой фиксации, изготавливаемые различными зарубежными и отечественными фирмами и протезно-ортопедическими предприятиями.

На опыте применения различных шейных ортезов у 3016 больных мы обобщили показания для их применения и зависимость от уровня поражения шейных сегментов и характера патологического процесса.

Применялись различные виды шейных ортезов, которые мы разделили по локализации положения на четыре вида:

• Цервикальный ортез мягкой фиксации;
• Кранио-цервикальный ортез, цервикальный ортез жесткой фиксации и кранио-цервикальный ортез с лобной фиксацией, изготавливаемые индивидуально из пенополиэтилена (ППЭ);
• Шина для фиксации шейных позвонков (типа ЦИТО) и металлополимерный полукорсет с головодержателем;
• Кранио-цервико-торакальный («Наlо») аппарат.

Воpможно усиление переднего или заднего фрагмента жесткими пластинами из полиэтилена или металла.

Применяется при костно-деструктивных изменениях верхне- и средне-шейного отдела позвоночника. После операций на шейном отделе, когда необходима жесткая фиксация с ограничением флексии, экстензии и ротации.

Применяется для транспортной иммобилизации у пострадавших с нестабильным повреждением позвоночника; в предоперационном периоде у больных с явлениями нестабильности шейного отдела позвоночника.

С целью классификации различных видов ортопедических воротников и выработки медицинских показаний к их применению, мы провели исследование объема движений в шейном отделе позвоночника при фиксации его в различных шейных ортезах (табл. 1). Исследования проводились на десяти здоровых мужчинах возраста от 18 до 42 лет. Объем движений определялся в трех плоскостях: горизонтальной (ротация), сагиттальной (флексия – экстензия) и фронтальной (латеральные наклоны). Измерения объема движений определялось с помощью угломера и линейки жестко фиксируемой параллельно верхней челюсти обследуемого.

Выводы

Шейный ортез мягкой фиксации осуществляет незначительную тракцию за счет свойств материала, удобен при наложении, однако, он малоэффективен в ограничении движений.

Повышение жесткости и длины шейного ортеза улучшает его способность ограничивать движения, боковые сгибания и ротацию, включая весь шейный отдел. Сгибание и разгибание шейного отдела полностью не устранялось ни в одном из шейных ортезов за исключением «Halo»-аппарата.

Фиксация шейного ортеза жесткими пластинами к полукорсету по передней и задней поверхностям уменьшает явления ротации, сгибания и разгибания в верхнегрудных отделах позвоночника. Движения в сагиттальной плоскости в верхних отделах позвоночника не зависели от применения полукорсета и были такими же, как и в кранио-цервикальных ортезах. Увеличение латеральной стороны шейного ортеза с добавлением сегмента, окружающего голову в верхней части («нимб») значительно уменьшают подвижность, как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскостях. Максимальное уменьшение движения возможно только при фиксации через «нимб» с жесткой фиксацией металлическими штангами за корсет или полукорсет.

источник