Остеопороз при COVID-19

Остеопороз при COVID-19

Примечание. Этот контент был создан до пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) и не демонстрирует надлежащие протоколы пандемии. Пожалуйста, следуйте всем рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний по ношению масок и социальному дистанцированию.

Пандемия COVID-19 создала беспрецедентные проблемы для оказания медицинской помощи во многих областях. Как и многие другие хронические состояния, это также повлияло на уход за пациентами с остеопорозом.

Барт Л. Кларк, доктор медицины , и Мэтью Т. Дрейк, доктор медицины, доктор философии. , эндокринологии, диабета, метаболизма и питания в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота, вместе с коллегами из других учреждений опубликовали международную перспективу в Journal of Bone and Mineral Research в июне 2020 года, в начале пандемии, для руководства клинической практикой. .

Доктор Кларк объясняет: «Отсрочка введения некоторых лекарств от остеопороза может иметь зловещие последствия, такие как потеря костной массы, увеличение метаболизма кости и увеличение риска переломов. Поскольку данных для предоставления основанных на фактических данных клинических рекомендаций недостаточно, мы сформировался экспертный консенсус в отношении лучших практик.

«Например, чтобы свести к минимуму воздействие на пациентов в центрах флеботомии, мы рекомендовали, чтобы пациенты, рассматривающие возможность внутривенного введения бисфосфоната, деносумаба или того и другого с нормальными лабораторными исследованиями до лечения в течение предыдущего года, не нуждались в обновлении лабораторных данных, если это не будет сочтено необходимым по клинической оценке. Исключения были пациенты с колеблющейся функцией почек и лица с повышенным риском развития гипокальциемии.

«Телемедицина позволила начать терапию остеопороза, особенно пероральную терапию, у пациентов с высоким риском, таких как те, кто недавно перенес остеопоротический хрупкий перелом или пациенты, постоянно принимающие высокие дозы глюкокортикоидов. Мы убедили пациентов, получающих терапию остеопороза, продолжать это делать. , так как нет доказательств того, что терапия остеопороза увеличивает риск или тяжесть инфекции COVID-19 или каким-либо образом изменяет ее течение заболевания.Поскольку инфекция COVID-19 связана с повышенным риском гиперкоагуляционных осложнений, мы проявляли осторожность в пациентов, принимающих эстроген и ралоксифен, которые могут незначительно увеличить риск тромбообразования».

Д-р Дрейк отмечает: «Мы также рассмотрели вопрос о том, как доставлять парентеральные препараты от остеопороза без самостоятельного введения. Мы признали, что отдельные медицинские центры лучше всего могут определить, в чем заключаются логистические проблемы и какие решения возможны.

«Отсрочка своевременной терапии деносумабом связана с повышенным риском высокого метаболизма костной ткани, связанного с «рикошетом», быстрой потери костной массы в течение одного года и увеличением риска развития множественных переломов позвонков. Для пациентов, у которых продолжение лечения деносумабом не было возможно в течение семи месяцев после самой последней предшествующей инъекции деносумаба, мы рекомендовали временный переход на пероральные бисфосфонаты, такие как еженедельный прием алендроната.

«Пациентам с симптомами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта мы рекомендовали рассмотреть ежемесячный прием ибандроната или еженедельный или ежемесячный прием ризедроната из-за меньшего количества сообщений о побочных эффектах со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. следует рассматривать с осторожностью, хотя это использование не по прямому назначению. Мы четко указали, что не было опубликованных доказательств в поддержку схем лечения не по прямому назначению и что клиническое решение должно приниматься на основе анализа риска и пользы. Мы также предоставили рекомендации, где ожидались задержки в самостоятельном назначении анаболической терапии или ромосозумаба».

Доктор Кларк заключает: «Последние 18 месяцев предоставили возможность найти творческие клинические решения, поскольку мы стремимся сбалансировать преимущества непрерывного лечения с рисками воздействия вируса. Уроки, которые мы извлекли, должны помочь развитию клинической практики. через эту пандемию и дальше».